ПРАВИТЕЛЬСТВО ЕВРЕЙСКОЙ АВТОНОМНОЙ ОБЛАСТИ

КОМИТЕТ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ

ПРИКАЗ
от 16 декабря 2014 г. № 390

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ НА ВЫПЛАТУ КОМПЕНСАЦИИ
ПОСТАВЩИКАМ СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ, ВКЛЮЧЕННЫМ В РЕЕСТР
ПОСТАВЩИКОВ СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ, НО НЕ УЧАСТВУЮЩИМ
В ВЫПОЛНЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗАДАНИЯ (ЗАКАЗА)

В соответствии с постановлением правительства Еврейской автономной области от 24.10.2014 № 543-пп "Об утверждении Порядка выплаты и определения размера компенсации поставщикам социальных услуг, включенным в реестр поставщиков социальных услуг, но не участвующим в выполнении государственного задания (заказа), стоимости социальных услуг, предоставленных гражданам в соответствии с индивидуальной программой предоставления социальных услуг на территории Еврейской автономной области"

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемые формы документов:
- заявления о выплате компенсации за предоставление социальных услуг поставщиком социальных услуг, включенным в реестр поставщиков социальных услуг, но не участвующим в выполнении государственного задания (заказа);
- реестра получателей социальных услуг;
- справки-расчета на выплату компенсации за предоставление социальных услуг поставщиком социальных услуг, включенным в реестр поставщиков социальных услуг, но не участвующим в выполнении государственного задания (заказа).
2. Настоящий приказ вступает в силу со дня его официального опубликования, но не ранее 1 января 2015 года.

Первый заместитель председателя
А.Н.ФИЛИППОВА





УТВЕРЖДЕНО
приказом комитета социальной
защиты населения правительства
Еврейской автономной области
от 16.12.2014 № 390

Руководителю комитета
социальной защиты
населения правительства
Еврейской автономной области
__________________________________
(Ф.И.О.)
от _______________________________
(должность, Ф.И.О. руководителя
__________________________________
заявителя - поставщика социальных
услуг)

Заявление
о выплате компенсации за предоставление социальных услуг
поставщиком социальных услуг, включенным в реестр
поставщиков социальных услуг, но не участвующим
в выполнении государственного задания (заказа)

В соответствии с Федеральным законом от 28.12.2013 № 442-ФЗ "Об
основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации", просим
предоставить за счет средств областного бюджета компенсацию за
предоставление услуг получателям социальных услуг в сумме:
___________________________________________________________ руб. _____ коп.
Сообщаем следующие сведения:
1. Полное наименование
___________________________________________________________________________
2. Местонахождение
___________________________________________________________________________
3. Почтовый адрес
___________________________________________________________________________
4. Адрес электронной почты
___________________________________________________________________________
5. Телефон, факс
___________________________________________________________________________
6. ОГРН (ОГРНИП)
___________________________________________________________________________
7. ИНН
___________________________________________________________________________
8. КПП
___________________________________________________________________________
9. ОКТМО
___________________________________________________________________________
10. Банковские реквизиты:

наименование банка
___________________________________________________________________________
расчетный счет
___________________________________________________________________________
корреспондирующий счет банка
___________________________________________________________________________
ИНН/КПП банка
___________________________________________________________________________

Достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящем заявлении и
прилагаемых к нему документах, подтверждаем.
Об ответственности за представление неполных или заведомо
недостоверных сведений и документов предупреждены.
Уведомлены о том, что в случаях установления ложных сведений в целях
получения компенсации, а также в результате обнаружения счетной ошибки
обязаны возвратить излишне полученную сумму компенсации в доход областного
бюджета.
Информацию о результатах рассмотрения настоящего заявления и
прилагаемых к нему документов просим направлять по следующему адресу
(нужное отметить знаком - V):


почтовому

электронной почты

К заявлению прилагаются:

№ п/п
Наименование документов
Количество
экземпляров
страниц
1.



2.




"__" ____________ 20__ г.
______________________________________________
(подпись заявителя) (расшифровка подписи)
М.П.

Расписка-уведомление

Приняты заявление и документы от:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Регистрационный номер заявления
Дата приема заявления и документов
Подпись и расшифровка подписи специалиста комитета социальной защиты населения правительства Еврейской автономной области








УТВЕРЖДЕН
приказом комитета социальной
защиты населения правительства
Еврейской автономной области
от 16.12.2014 № 390

Реестр
получателей социальных услуг
за _______________________________________
(указать период (месяц, квартал, год)

№ п/п
Фамилия, имя, отчество получателя социальной услуги
Паспортные данные (серия, номер, дата выдачи, кем выдан)
Адрес по месту регистрации
Адрес по месту жительства
Реквизиты договора о предоставлении социальных услуг (дата, номер)
Реквизиты индивидуальной программы (дата выдачи, номер)
Наименование социальной услуги
Объем социальной услуги, предусмотренный индивидуальной программой (ед.)
Объем социальной услуги, фактически предоставленный (ед.)
Сумма платы за предоставленную социальную услугу (руб.)












Руководитель ___________/_________________________
(подпись) (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер ___________/________________________
(подпись) (расшифровка подписи)

"__" _____________ 20__ г.





УТВЕРЖДЕНА
приказом комитета социальной
защиты населения правительства
Еврейской автономной области
от 16.12.2014 № 390

СПРАВКА-РАСЧЕТ
на выплату компенсации за предоставление социальных услуг
поставщиком социальных услуг, включенным в реестр
поставщиков социальных услуг, но не участвующим в выполнении
государственного задания (заказа),
за _________________________________________
(указать период (месяц, квартал, год)

Заявитель: ________________________________________________________________

№ п/п
Наименование социальной услуги
Тариф (руб.)
Объем социальных услуг, предусмотренный индивидуальной программой (ед.)
Стоимость социальных услуг, рассчитанная исходя из объема предусмотренного индивидуальной программой (руб.)
Объем социальных услуг, фактически предоставленных получателям социальных услуг (ед.)
Стоимость социальной услуги, рассчитанная исходя из объема фактически предоставленных социальных услуг (руб.)
Сумма платы, за предоставленные социальные услуги, полученная от получателей социальных услуг (руб.)
Размер компенсации к выплате (руб.)
1
2
3
4
гр. 5 = гр. 3 * гр. 4
6
гр. 7 = гр. 3 * гр. 6
8
9

   --------------------------------

<*> В случае если гр. 6 = гр. 4, то размер компенсации рассчитывается
по формуле гр. 9 = гр. 7 - гр. 8.

Руководитель _________/____________ Главный бухгалтер _________/____________
М.П. (подпись) (расшифровка (подпись) (расшифровка
подписи) подписи)
"__" _____________ 20__ г.

Отметка комитета социальной защиты населения правительства Еврейской
автономной области
(нужное отметить знаком - v):


предоставить компенсацию

отказать в предоставлении компенсации

Уполномоченное лицо ___________ / _________ / _____________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
Расчет проверил ___________ / _________ / _____________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
"__" _____________ 20__ г.


------------------------------------------------------------------