ПРАВИТЕЛЬСТВО ЕВРЕЙСКОЙ АВТОНОМНОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 6 мая 2014 г. № 215-пп

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЯ И ДОПОЛНЕНИЙ В ПОСТАНОВЛЕНИЕ
ПРАВИТЕЛЬСТВА ЕВРЕЙСКОЙ АВТОНОМНОЙ ОБЛАСТИ ОТ 19.02.2013
№ 42-ПП "ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ВЫПУСКУ, ВЫДАЧЕ
И ОБСЛУЖИВАНИЮ УНИВЕРСАЛЬНЫХ ЭЛЕКТРОННЫХ КАРТ
В ЕВРЕЙСКОЙ АВТОНОМНОЙ ОБЛАСТИ"

Правительство Еврейской автономной области

ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Внести в постановление правительства Еврейской автономной области от 19.02.2013 № 42-пп "Об организации деятельности по выпуску, выдаче и обслуживанию универсальных электронных карт в Еврейской автономной области" следующие изменение и дополнения:
1.1. Дополнить пунктом 3 следующего содержания, изменив последующую нумерацию пунктов:
"3. Установить, что в течение девяноста дней со дня публикации в установленном порядке извещения о выпуске универсальных электронных карт граждане вправе лично или через законного представителя обратиться в пункт приема-выдачи универсальных электронных карт и (или) в информационно-аналитическое управление правительства Еврейской автономной области с заявлением об отказе от получения универсальной электронной карты по форме согласно приложению к настоящему постановлению.".
1.2. В пункте 4 слова "первого заместителя председателя правительства Еврейской автономной области В.П.Шулятикова" заменить словами "вице-губернатора Еврейской автономной области Антонова Г.А.".
1.3. Дополнить приложением следующего содержания:
"Приложение
к постановлению правительства
Еврейской автономной области
от 19.02.2013 № 42-пп

Форма

Заявление
об отказе от получения (использования) универсальной
электронной карты

В информационно-аналитическое управление правительства Еврейской автономной
___________________________________________________________________________
(наименование уполномоченной организации субъекта Российской Федерации)
области
___________________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество (если имеется) _____________________________________
___________________________________________________________________________
Дата рождения (число, месяц, год) _________________________________________
Место рождения ____________________________________________________________
(страна, республика/край/область, район, населенный пункт)
1. Адрес места жительства (регистрации) ___________________________________
(индекс, страна, республика / край /
область, район, населенный пункт)
___________________________________________________________________________
(улица, дом, строение, корпус, квартира)
2. Адрес фактического пребывания __________________________________________
(индекс, страна, республика / край /
область, район, населенный пункт)
___________________________________________________________________________
(улица, дом, строение, корпус, квартира)
3. Сведения о гражданстве заявителя (гражданство Российской Федерации,
гражданство (подданство) другого государства, отсутствие гражданства)
___________________________________________________________________________
4. Документ, удостоверяющий личность ______________________________________
серия _______ № ___________________ выдан "__" _________________ _____ года
___________________________________________________________________________
(кем выдан)
___________________________________________________________________________
5. Телефон контактный/телефон мобильный (при наличии) _____________________
6. Электронная почта (при наличии) ________________________________________
7. Сведения о представителе заявителя _____________________________________
(фамилия, имя, отчество (если имеется),
для юридических лиц - наименование, ОГРН)
___________________________________________________________________________
(документ, удостоверяющий личность: серия, номер, дата выдачи, кем
выдан, код подразделения)
___________________________________________________________________________
(документ, подтверждающий полномочия законного представителя:
серия, номер, дата выдачи, кем выдан)
___________________________________________________________________________
(контактные данные законного представителя
(адрес места жительства (регистрации), телефон)
___________________________________________________________________________
(подпись законного представителя (для физических лиц))
8. Обращались ли ранее с заявлением о выдаче универсальной электронной
карты ____________________________________________________________ (да/нет)
9. Получали ли ранее универсальную электронную карту __________ (да/нет),
сведения о ранее выданной универсальной электронной карте _________________
Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
отказываюсь от ___________________________ универсальной электронной карты.
(получения, использования)
Я проинформирован(а) и согласен(на) с тем, что указанные мной
персональные данные, содержащиеся в заявлении, и (или) данные, формируемые
в информационных системах операторов обработки персональных данных,
участвующих в выпуске, выдаче и обслуживании универсальной электронной
карты, обрабатываются исключительно с целью недопущения выпуска мне
универсальной электронной карты.
Персональные данные обрабатываются посредством следующих действий:
сбор; систематизация; накопление; хранение; уточнение (обновление,
изменение); использование; передача информации для предупреждения выпуска,
выдачи универсальной электронной карты и электронных приложений;
обезличивание; блокирование; уничтожение.
С условиями обработки персональных данных ознакомлен(а) и
согласен(на). Мое согласие на обработку персональных данных дано во
исполнение пункта 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г.
№ 152-ФЗ "О персональных данных" ("Собрание законодательства Российской
Федерации", 2006, № 31 (1 ч.), ст. 3451) и является бессрочным до особого
распоряжения, сделанного мной в письменной форме для УОС и представленного
по месту оформления универсальной электронной карты.
Достоверность указанных сведений подтверждаю.

Дата заполнения _______________ __________________
(личная подпись)

Заполняется лицом, принявшим заявление

Фамилия, имя, отчество (если имеется) _____________________________________
___________________________________________________________________________
Должность _________________________________________________________________
Дата приема заявления ___________________________________________________".
1.4. В Порядке доставки универсальных электронных карт, выпускаемых и выдаваемых по заявлениям граждан, утвержденном вышеуказанным постановлением:
- пункт 13 изложить в следующей редакции:
"13. При доставке УЭК гражданин (законный представитель гражданина) в момент ее вручения имеет право отказаться от получения УЭК.
Отказ гражданина (законного представителя гражданина) от получения УЭК оформляется письменным заявлением об отказе от получения УЭК по форме согласно приложению к настоящему постановлению и подписывается гражданином (законным представителем гражданина).".
2. Настоящее постановление вступает в силу через 10 дней после дня его официального опубликования.

Вице-губернатор области
Г.А.АНТОНОВ


------------------------------------------------------------------