ПРАВИТЕЛЬСТВО ЕВРЕЙСКОЙ АВТОНОМНОЙ ОБЛАСТИ

КОМИТЕТ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ

ПРИКАЗ
от 12 мая 2014 г. № 128

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЯ В ПРИЛОЖЕНИЕ 1 К ПРИКАЗУ КОМИТЕТА
СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА ЕВРЕЙСКОЙ
АВТОНОМНОЙ ОБЛАСТИ ОТ 23.08.2012 № 267 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ
ФОРМ ДОКУМЕНТОВ ДЛЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДЕНЕЖНОЙ
КОМПЕНСАЦИИ НА ОПЛАТУ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ И КОММУНАЛЬНЫХ
УСЛУГ ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН НА ТЕРРИТОРИИ
ЕВРЕЙСКОЙ АВТОНОМНОЙ ОБЛАСТИ"

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Внести в приложение 1 к приказу комитета социальной защиты населения правительства Еврейской автономной области от 23.08.2012 № 267 "Об утверждении форм документов для предоставления ежемесячной денежной компенсации на оплату жилого помещения и коммунальных услуг отдельным категориям граждан на территории Еврейской автономной области" изменение, изложив его в следующей редакции:
"Приложение № 1

УТВЕРЖДЕНО

приказом комитета социальной
защиты населения правительства
Еврейской автономной области
от __________________ № ______

______________________________________________
(наименование должности, ФИО руководителя
областного государственного казенного
учреждения "Многофункциональный центр
предоставления государственных и муниципальных
услуг в Еврейской автономной области")

Заявление
о назначении ежемесячной денежной компенсации
на оплату жилого помещения и коммунальных услуг

от ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающего(ей) по адресу: _______________________________________________
___________________________________________________________________________

Вид документа, удостоверяющего личность

Серия и номер документа

Кем и когда выдан

Дата рождения

Место рождения


Прошу назначить мне ежемесячную денежную компенсацию на оплату жилого
помещения и коммунальных услуг по категории ______________________________.

Наименование документа о праве на льготы

Серия, номер документа

Дата выдачи


Сообщаю сведения о гражданах, зарегистрированных со мной по месту
постоянного жительства:

№ п/п
Фамилия, имя, отчество
Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан)
Степень родства
Наличие льгот
1.




2.




3.




4.




5.




6.





Прошу выплачивать установленную мне ежемесячную денежную компенсацию
через:
а) организацию федеральной почтовой связи _____________________________
(№ почтового отделения)
б) отделение (филиал) кредитной организации
___________________________________________________________________________
(наименование кредитной организации и № лицевого счета)
К настоящему заявлению прилагаю следующие документы:

№ п/п
Перечень документов
Кол-во листов
1.
Копии документа, удостоверяющего личность

2.
Копии документов, подтверждающих на льготы, меры социальной поддержки и компенсации по оплате жилого помещения и коммунальных услуг

3.
Копии документов, подтверждающих правовые основания отнесения лиц, проживающих совместно с заявителем по месту жительства, к членам его семьи (свидетельство о браке; свидетельство о расторжении брака; свидетельство о рождении ребенка; решение суда о признании гражданина членом семьи заявителя; иные документы, которые в соответствии с законодательством Российской Федерации подтверждают членство семьи заявителя)

4.
Копии документа о зарегистрированных по месту жительства гражданах

7.
Иные документы:











О наступлении обстоятельств, влияющих на размер выплачиваемой
ежемесячной денежной компенсации (изменениях в составе семьи, смене места
жительства и т.д.), или прекращения права на получение ежемесячной денежной
компенсации на оплату жилого помещения и коммунальных услуг обязуюсь
сообщить в течение месяца в областное государственное казенное учреждение
"Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных
услуг в Еврейской автономной области", выплачивающее ежемесячную денежную
компенсацию.
Я предупрежден (на), что предоставление излишних сумм денежной
компенсации по моей вине подлежат удержанию в установленном
законодательством порядке.
В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ
"О персональных данных" я согласен(на) на обработку, хранение и передачу
моих персональных данных в автоматизированном режиме организациями,
осуществляющими персональные выплаты и (или) предоставление мер социальной
поддержки.

"__" ______________ 20__ г. _________________________
(подпись заявителя)

Документы принял и зарегистрировал за № ____ от "__" ______________ 20__ г.
Подпись и расшифровка подписи специалиста _________________________________

---------------------------------------------------------------------------
линия отреза
Расписка-уведомление

Заявление и документы заявителя ___________________________________________
(ФИО заявителя)
Принял и зарегистрировал за № _____________ от "__" ______________ 20__ г.

Подпись и расшифровка подписи специалиста _______________________________".
(ФИО)
2. Настоящий приказ вступает в силу через десять дней после дня опубликования.

Первый заместитель председателя комитета
А.Н.ФИЛИППОВА


------------------------------------------------------------------