ПРАВИТЕЛЬСТВО ЕВРЕЙСКОЙ АВТОНОМНОЙ ОБЛАСТИ

КОМИТЕТ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ

ПРИКАЗ
от 20 июня 2014 г. № 176

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ КОМИТЕТА СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ
НАСЕЛЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА ЕВРЕЙСКОЙ АВТОНОМНОЙ ОБЛАСТИ
ОТ 24.10.2013 № 303 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ"

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Внести в приказ комитета социальной защиты населения правительства Еврейской автономной области от 24.10.2013 № 303 "Об утверждении форм документов" следующие изменения:
1.1. Форму заявления о включении в список граждан, пострадавших в результате чрезвычайной ситуации, вызванной крупномасштабным наводнением на территории Еврейской автономной области в 2013 году, имеющих право на получение меры государственной поддержки в виде выплаты денежных средств на проведение капитального ремонта поврежденных жилых помещений, изложить в следующей редакции:
"Главе
муниципального образования
______________________________

Заявление
о включении в список граждан, пострадавших в результате
чрезвычайной ситуации, вызванной крупномасштабным наводнением
на территории Еврейской автономной области в 2013 году,
имеющих право на получение меры государственной поддержки
в денежной форме в виде выплаты денежных средств на проведение
капитального ремонта поврежденных жилых помещений

от ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающего(ей) по адресу: _______________________________________________
___________________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность ___________________ серия _______________
№ _____________ выдан "__" _______________ ____ г. ________________________
__________________________________________________________________________.
Адрес регистрации _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Телефон: __________________________________________________________________
Адрес фактического проживания: ____________________________________________
___________________________________________________________________________

I. Прошу включить меня и (или) членов моей семьи (нужное указать)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
в список граждан, пострадавших в результате чрезвычайной ситуации,
вызванной крупномасштабным наводнением на территории Еврейской автономной
области в 2013 году для получения социальной поддержки в виде выплаты
денежных средств на проведение капитального ремонта поврежденного жилого
помещения:
1. ____________________________________________________________________
(степень родства к заявителю, Ф.И.О.)
___________________________________________________________________________
(дата и место рождения, реквизиты документа, удостоверяющего личность)
2. ____________________________________________________________________
(степень родства к заявителю, Ф.И.О.)
___________________________________________________________________________
(дата и место рождения, реквизиты документа, удостоверяющего личность)
3. ____________________________________________________________________
(степень родства к заявителю, Ф.И.О.)
___________________________________________________________________________
(дата и место рождения, реквизиты документа, удостоверяющего личность)
4. ____________________________________________________________________
(степень родства к заявителю, Ф.И.О.)
___________________________________________________________________________
(дата и место рождения, реквизиты документа, удостоверяющего личность)
5. ____________________________________________________________________
(степень родства к заявителю, Ф.И.О.)
___________________________________________________________________________
(дата и место рождения, реквизиты документа, удостоверяющего личность)
6. ____________________________________________________________________
(степень родства к заявителю, Ф.И.О.)
___________________________________________________________________________
(дата и место рождения, реквизиты документа, удостоверяющего личность)
2. К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:

№ п/п
Наименование документов
Количество экземпляров
1.
Копия документа, удостоверяющего личность

2.
Копия свидетельства о рождении (только для лиц, не старше 14 лет)

3.
Копии правоустанавливающих и (или) правоудостоверяющих документов на поврежденное жилое помещение

4.
Иные документы

5.



___________________
(подпись)
3. Выплату денежных средств на проведение капитального ремонта прошу
произвести на расчетный счет: _____________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, № счета в кредитной организации)
Я и члены моей семьи даем согласие:
на обработку представленных нами персональных данных, необходимых для
получения меры государственной поддержки, органами местного самоуправления,
органами государственной власти Еврейской автономной области и иными
организациями, участвующими в предоставлении меры государственной
поддержки;
при необходимости на восполнение отсутствующей информации от
соответствующих федеральных, органов государственной власти, органов
местного самоуправления и организаций всех форм собственности.

Приложение:
Подтверждаем, что я и члены моей семьи ознакомлены с порядком и
условиями получения меры государственной поддержки в денежной форме - в
виде выплаты денежных средств на проведение капитального ремонта
поврежденных жилых помещений.

_________________ ________________________
(дата) (подпись)

Документы принял и зарегистрировал за № _____ от "__" _________ 20__ г.
Подпись и расшифровка подписи специалиста _____________________________

Согласие членов семьи на получение меры государственной поддержки,
членом семьи заявителя
___________________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество)
в денежной форме в виде выплаты денежных средств на проведение капитального
ремонта поврежденных жилых помещений.
____________________________________ _________________
(Фамилия, имя, отчество) (подпись)
____________________________________ _________________
(Фамилия, имя, отчество) (подпись)
____________________________________ _________________
(Фамилия, имя, отчество) (подпись)
____________________________________ _________________
(Фамилия, имя, отчество) (подпись)
____________________________________ _________________
(Фамилия, имя, отчество) (подпись)".
1.2. Форму заявления о включении в список граждан, пострадавших в результате чрезвычайной ситуации, вызванной крупномасштабным наводнением на территории Еврейской автономной области в 2013 году, имеющих право на получение меры государственной поддержки в денежной форме в виде выплаты денежных средств на приобретение жилья взамен утраченного, изложить в следующей редакции:
"Главе
муниципального образования
________________________________

Заявление
о включении в список граждан, пострадавших в результате
чрезвычайной ситуации, вызванной крупномасштабным наводнением
на территории Еврейской автономной области в 2013 году,
имеющих право на получение меры государственной поддержки
в денежной форме в виде выплаты денежных средств
на приобретение жилья взамен утраченного

от ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающего(ей) по адресу: _______________________________________________
___________________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность _____________________ серия _____________
№ ______________________ выдан "__" ______________ ____ г. ________________
__________________________________________________________________________.
Адрес регистрации _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Телефон: __________________________________________________________________
Адрес фактического проживания: ____________________________________________
___________________________________________________________________________
1. Прошу включить меня и (или) членов моей семьи (нужное указать)
___________________________________________________________________________
в список граждан, пострадавших в результате чрезвычайной ситуации,
вызванной крупномасштабным наводнением на территории Еврейской автономной
области в 2013 году, имеющих право на получение меры государственной
поддержки в денежной форме в виде выплаты денежных средств на приобретение
жилья взамен утраченного:
1. ____________________________________________________________________
(степень родства к заявителю, Ф.И.О.)
___________________________________________________________________________
(дата и место рождения, реквизиты документа, удостоверяющего личность)
2. ____________________________________________________________________
(степень родства к заявителю, Ф.И.О.)
___________________________________________________________________________
(дата и место рождения, реквизиты документа, удостоверяющего личность)
3. ____________________________________________________________________
(степень родства к заявителю, Ф.И.О.)
___________________________________________________________________________
(дата и место рождения, реквизиты документа, удостоверяющего личность)
4. ____________________________________________________________________
(степень родства к заявителю, Ф.И.О.)
___________________________________________________________________________
(дата и место рождения, реквизиты документа, удостоверяющего личность)
5. ____________________________________________________________________
(степень родства к заявителю, Ф.И.О.)
___________________________________________________________________________
(дата и место рождения, реквизиты документа, удостоверяющего личность)
6. ____________________________________________________________________
(степень родства к заявителю, Ф.И.О.)
___________________________________________________________________________
(дата и место рождения, реквизиты документа, удостоверяющего личность)
2. К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:

№ п/п
Наименование документов
Количество экземпляров
1.
Копия документа, удостоверяющего личность

2.
Копия свидетельства о рождении (только для лиц, не старше 14 лет)

3.
Копии правоустанавливающих и (или) правоудостоверяющих документов на поврежденное жилое помещение

4.
Иные документы

5.



Настоящим заявлением подтверждаю отказ от предоставления меры
государственной поддержки в натуральной форме в виде строительства жилого
помещения
_______________________
(подпись)
Сертификат о предоставлении выплаты денежных средств на приобретение
жилого помещения прошу выдать на имя ______________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
3. Я и члены моей семьи даем согласие:
на обработку представленных нами персональных данных, необходимых для
получения меры государственной поддержки, органами местного самоуправления,
органами государственной власти Еврейской автономной области и иными
организациями, участвующими в предоставлении меры государственной
поддержки;
при необходимости на восполнение отсутствующей информации от
соответствующих федеральных, органов государственной власти, органов
местного самоуправления и организаций всех форм собственности.

Приложение:
Подтверждаем, что я и члены моей семьи ознакомлены с порядком и
условиями получения меры государственной поддержки в денежной форме - в
виде выплаты денежных средств на приобретение жилья взамен утраченного, в
том числе с тем, что приобретаемые мною жилые помещения будут переданы в
общую долевую собственность мне и членам моей семьи, и обязуемся их
выполнять.

_________________ ________________________
(дата) (подпись)

Документы принял и зарегистрировал за № _____ от "__" _________ 20__ г.
Подпись и расшифровка подписи специалиста _____________________________

Согласие членов семьи на получение меры государственной поддержки,
членом семьи заявителя
___________________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество)
в денежной форме в виде выплаты денежных средств на приобретение жилья
взамен утраченного
____________________________________ _________________
(Фамилия, имя, отчество) (подпись)
____________________________________ _________________
(Фамилия, имя, отчество) (подпись)
____________________________________ _________________
(Фамилия, имя, отчество) (подпись)
____________________________________ _________________
(Фамилия, имя, отчество) (подпись)
____________________________________ _________________
(Фамилия, имя, отчество) (подпись)".
2. Настоящий приказ вступает в силу через 10 дней после дня его официального опубликования.

Первый заместитель председателя комитета
А.Н.ФИЛИППОВА


------------------------------------------------------------------