ПРАВИТЕЛЬСТВО ЕВРЕЙСКОЙ АВТОНОМНОЙ ОБЛАСТИ

КОМИТЕТ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ

ПРИКАЗ
от 7 апреля 2014 г. № 87

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ЗАЯВЛЕНИЯ О ВЫДАЧЕ (ПРОДЛЕНИИ СРОКА
ДЕЙСТВИЯ) УДОСТОВЕРЕНИЯ МНОГОДЕТНОЙ СЕМЬИ, ФОРМЫ ОТДЕЛЬНОЙ
КНИГИ УЧЕТА ЛИЦ, ПРЕТЕНДУЮЩИХ НА ПОЛУЧЕНИЕ УДОСТОВЕРЕНИЯ
МНОГОДЕТНОЙ СЕМЬИ

В соответствии с постановлением правительства Еврейской автономной области от 18.03.2014 № 112-пп "Об удостоверении многодетной семьи"

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемые:
- форму заявления о выдаче (продлении срока действия) удостоверения многодетной семьи;
- форму отдельной книги учета лиц, претендующих на получение удостоверения многодетной семьи.
2. Признать утратившим силу приказ комитета социальной защиты населения правительства Еврейской автономной области от 23.01.2013 № 18 "Об утверждении форм заявлений о выдаче (продлении срока действия) удостоверения многодетной семьи и выдаче дубликата удостоверения многодетной семьи".
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя председателя - начальника отдела социальных выплат и контроля комитета социальной защиты населения правительства Еврейской автономной области Саломатову А.А.
4. Настоящий приказ вступает в силу со дня его официального опубликования.

Первый заместитель председателя комитета
А.Н.ФИЛИППОВА





УТВЕРЖДЕНА
приказом комитета социальной
защиты населения правительства
Еврейской автономной области
от 02.04.2014 № 80

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
О ВЫДАЧЕ (ПРОДЛЕНИИ СРОКА ДЕЙСТВИЯ)
УДОСТОВЕРЕНИЯ МНОГОДЕТНОЙ СЕМЬИ

В областное государственное
казенное учреждение
"Многофункциональный центр
предоставления
государственных и
муниципальных услуг
в Еврейской автономной
области" (филиал)

Заявление
о выдаче (продлении срока действия)
удостоверения многодетной семьи

от ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающий(ая) по адресу
___________________________________________________________________________
(указывается почтовый адрес места жительства,
___________________________________________________________________________
места пребывания, фактического проживания, телефон)

Вид документа, удостоверяющего личность

Серия и номер документа

Кем и когда выдан

Дата рождения

Место рождения


В соответствии с постановлением Еврейской автономной области
от 18.03.2014 № 112-пп "Об удостоверении многодетной семьи" прошу выдать
(продлить срок действия) удостоверение многодетной семьи (нужное
подчеркнуть).
Заявляю, что на момент обращения семья состоит из:

№ п/п
Фамилия, имя, отчество членов семьи <*>
Дата рождения членов семьи
Степень родства
Место работы (учебы)
1




2




3




4




5




6




7




8




9




10




11




12

   --------------------------------

<*> в составе семьи указывается и сам заявитель

К заявлению прилагаю:

№ п/п
Наименование документа
Кол-во зкз.
1.
Копии паспортов членов семьи, в том числе детей, достигших возраста 14 лет;

2.
Копии свидетельства о рождении детей в возрасте до 14 лет;

3.
копия документа о регистрации по месту жительства;

4.
Копия свидетельства о регистрации брака для подтверждения степени родства;

5.
Дополнительно представляю:








Правильность сообщаемых сведений, а также отсутствие ограничения
(лишения) родительских прав подтверждаю. При наступлении обстоятельств,
влекущих утрату семьей статуса многодетной (помещение ребенка в учреждение
на полное государственное обеспечение, лишение или ограничение родительских
прав, объявление ребенка до 18 лет полностью дееспособным и т.д.), обязуюсь
в течение одного месяца со дня наступления указанных изменений сообщить о
них в ОГКУ "МФЦ", его филиалы, выдавшее удостоверение многодетной семьи.
В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ
"О персональных данных" я согласен(на) на обработку, хранение и передачу
моих персональных данных в автоматизированном режиме организациями,
осуществляющими персональные выплаты и (или) предоставление мер социальной
поддержки.

"__" ____________ 20__ года _______________________
(подпись заявителя)

Документы принял "__" _______________ 20__ г.
Подпись и расшифровка подписи специалиста _________________________________

---------------------------------------------------------------------------

РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

Заявление и документы гражданина(ки) ______________________________________
принял и зарегистрировал за № _____ от "__" ____________ 20__ г.
Подпись и расшифровка подписи специалиста _________________________________





УТВЕРЖДЕНА
приказом комитета социальной
защиты населения правительства
Еврейской автономной области
от 07.04.2014 № 87

ОТДЕЛЬНАЯ КНИГА УЧЕТА
ЛИЦ, ПРЕТЕНДУЮЩИХ НА ПОЛУЧЕНИЕ УДОСТОВЕРЕНИЯ
МНОГОДЕТНОЙ СЕМЬИ

N
п/п
Дата приема заявления
ФИО родителей
ФИО детей заявителя
Дата рождения ребенка
Адрес заявителя
№ и дата принятия решения о выдаче (об отказе в выдаче) удостоверения многодетной семьи
Номер, дата выдачи удостоверения многодетной семьи
Срок действия удостоверения многодетной семьи
Подпись получателя
Примечание
1.










2.










3.












------------------------------------------------------------------